Thyroid Science, een open toegankelijk elektronisch tijdschrift, is sinds een aantal jaren online. Het werd in het leven geroepen met het doel om de waarheid in zowel schildklierwetenschap als in de schildklierbehandeling te bevorderen. Thyroid Science beschouwt zich daarmee in sterk contrast tot de meeste medische tijdschriften, met name endocrinologische tijdschriften, die volgens Thyroid Science niet onafhankelijk zijn. In het tijdschrift zijn een aantal kritische studies gepubliceerd in relatie tot de TSH-test.

1. Øverbye, B.J.: Metabolic failure as the cause of fibromyalgia syndrome: exploring the John C. Lowe thesis. Thyroid Science, 11(1):CLS1-18, 2007.

2. Dommisse, J.V.: Hypothyroidism: Sensitive diagnosis and optimal treatment of all types and grades—a comprehensive hypothesis based on a review of the standard and "alternative" literature and extensive clinical experience. Thyroid Science, 3(2):H1-14, 2008.

3. Wikland, B.: What is optimal treatment of hypothyroidism? . Thyroid Science, 3(1): H1, 2008.

4. Wikland, B.: Redefining hypothyroidism—a paradigm shift. (Invited Editorial) Thyroid Science, 3(1):E1, 2008.

5. Sandberg, P.O.: Fine-needle aspiration of the thyroid gland—its role in the investigation of thyroid autoimmunity. Thyroid Science, 3(2):CLS1-2, 2008.

Back to top

Schaf de TSH-Test af
Door: Dr. Derry

“Why are we following a test which has no correllation with clinical presentation? The thyroidologists by consensus have decided that this test is the most useful for following treatment when in fact it is unrelated to how the patient feels. The consequences of this have been horrendous. Six years after their consensus decision Chronic fatigue and Fibromyalgia appeared. These are both hypothyroid conditions. But because their TSH was normal they have not been treated. The TSH needs to be scrapped and medical students taught again how to clinically recognize low thyroid conditions.”

Wie is Dr. Derry? Dr. Derry behaalde in 1962 zijn artsendiploma aan de Universiteit van Brits Columbia, Canada, behaalde zijn graad in biochemie en meer speciaal in neurochemie in Montreal, hij deed fundamenteel biochemisch onderzoek, gaf onderwijs, was wetenschapper van de Medical Resourch Council van Canada en werkte in een groot psychiatrisch ziekenhuis. Privé-omstandigheden deden hem in 1971 besluiten een eigen praktijk te beginnen, daarin de filosofie hanterend: “Als je zorgvuldig naar een patiënt luistert zal de patiënt je de diagnose vertellen en als je nog zorgvuldiger luistert zullen ze je de meest adequate behandeling vertellen.”
Gaandeweg werd zijn interesse in de schildklier gewekt, wat uitgroeide tot een bibliotheek van 5000 boeken en reprints.
Kortom, Dr. Derry is niet zomaar iemand en heeft enig recht van spreken.
Twee jaar nadat Dr. Derry zijn praktijk was begonnen besloten schildklierspecialisten dat de TSH de bloedtest was waar zij al jaren naar zochten. Zelf nog opgeleid om de diagnose hypothyreoïdie klinisch vast te stellen verkeerde hij in de positie om te zien wat de relatie was tussen de TSH en het begin van hypothyreoïdie. Het bleek dat veel mensen klassieke symptomen van te lage schildklierfunctie ontwikkelden terwijl de TSH pas veel later, en soms helemaal niet, omhoog ging. Wat hem deed besluiten om terug te keren naar de praktijk van de klinische diagnose en behandeling. De waarheid is volgens Dr. Derry dat er helemaal geen relatie is tussen de TSH en hoe mensen zich voelen.

Sinds het begin van de twintigste eeuw zijn wetenschappers op zoek geweest naar betrouwbare testen voor schildklierfunctie. Vele testen hebben daarbij het licht gezien en zijn weer verdwenen omdat de testen niet toepasbaar bleken op alle gevallen. Uiteindelijk kwam eind zestiger jaren de TSH-test wat het definitieve antwoord leek te zijn. Niet alleen kan met de TSH de diagnose gesteld worden, maar het kan ook gebruikt worden als controle voor de therapie. De volgende twintig jaar werd de TSH-test steeds gevoeliger gemaakt. Echter, omdat de TSH zo gevoelig was voor oraal toegediende schildklierhormonen betekende het dat letterlijk iedereen eindigde met een lage dosis, vergeleken bij voorgaande doses, aldus Dr. Derry. De nieuwe doses waren ongeveer een derde van de doses die klinisch effectief werden bevonden voor patiënten in de 80-jarige periode voor de komst van de TSH. Voor Dr. Derry staat onomstotelijk vast dat het volgen van de TSH leidt tot onderbehandeling van patiënten. Immers, de hypofyse, waar TSH inzit, heeft de meest gevoelige cellen van de in het lichaam circulerende schildklierhormonen. Door de TSH te volgen en die normaal te maken maak je de hypofyse wel blij, maar de rest van het lichaam komt tekort.
Vandaag de dag krijgen patiënten gemiddeld 100 microgram Eltroxine en dat is ongeveer een derde van de dosis die patiënten vroeger kregen. Geen wonder dat zoveel patiënten ‘goede waarden’ hebben, maar zich niettemin beroerd blijven voelen.

Wie is geïnteresseerd in het uiterst informatieve artikel – waarvan hierboven slechts een samenvatting, kijk op:
www.thyroid-info.com/articles/david-derry.htm

Tekst: Anneke Spaaks

Back to top

Hashimoto en normale TSH: behandelen of niet?

Hashimoto is een ontsteking aan de schildklier die wordt veroorzaakt door een auto-immuunreactie van het immuunsysteem dat de schildkliercellen door een stoornis als vijandig beschouwt en in een reactie daarop antilichamen gaat produceren die zich aan de schildkliercellen hechten om ze als vijandig aan te merken waarop ze door andere cellen van het immuunsysteem vernietigd worden. Hashimoto is een ziekte. Deze ziekte leidt op den duur tot verlies van schildklierfunctie en wordt dan een conditie, een toestand: hypothyreoïdie.
De meeste endocrinologen en conventionele artsen behandelen de ziekte van Hashimoto, welke aangetoond kan worden via verhoogde antilichamenniveaus in het bloed, niet zolang andere schildklierfunctietesten zoals TSH binnen de normale range zijn.
Een studie van Duitse onderzoekers heeft echter aangetoond dat een behandeling met schildklierhormonen bij een nog niet verhoogde TSH wel degelijk zinvol kan zijn. In een studie van 21 patiënten met verhoogde antilichamen, maar normale TSH, werd de helft van de patiënten een jaar lang behandeld met schildklierhormoon, de andere helft werd niet behandeld. Het bleek dat in de behandelde groep de niveaus van de antilichamen en het optreden van ontstekingen significant gedaald was. In de niet-behandelde groep stegen de niveaus van de antilichamen of bleven gelijk.
(Thyroid, 2001, 11(3): 249-55, One-year prophylactic treatment of euthyroid Hashimoto’s thyroiditis patients with levothyroxine: is there a benefit?)
Deze uitkomsten werden bevestigd op een conferentie van de Endocrine Society in 2005, waar Dr. Ting Chang verslag deed van een gelijksoortig onderzoek van zes maanden. Bij de respondenten die schildklierhormonen hadden gekregen waren niet alleen de antilichamenniveaus substantieel gedaald, maar ook de TSH.
Een Japanse studie van vijftien maanden toonde aan dat bij de behandelde groep het vrije T4 steeg, terwijl de TSH-niveaus daalden, evenals de niveaus van de antilichamen. De omvang van de schildklier nam eveneens af in de behandelde groep.
(Endocr J(Japan Vol. 52: 337-343 (2005). Effects of Prophylactic Thyroid Hormone Replacement in Euthyroid Hashimoto’s Thyroiditis
Preventieve behandeling lijkt dus te helpen: het leidt tot een vermindering van antilichamen en kan helpen voorkomen dat de ziekte omslaat in de toestand: hypothyreoïdie. Mensen met een vergrote schildklier (struma) en symptomen als angst, slecht slapen, vermoeidheid, gewichtstoename, depressie, haaruitval, spierpijnen, hoofdpijn, concentratieproblemen etc., al die symptomen die kunnen wijzen op de ziekte van Hashimoto maar die door een TSH-test niet bevestigd wordt omdat de waarden binnen de normale range liggen, wat is trouwens normaal gezien alle kritiek die op deze Gouden Standaard mogelijk is, zouden er goed aan doen om hun arts te vragen om een test op antilichamen en bij hoge scores een behandeling met schildklierhormoon te overwegen.

Tekst: Anneke Spaaks

Back to top

Wij zijn patiënten, geen lab.waarden

Onderstaande cartoon toont de reguliere wijze van diagnose stellen, het afnemen van bloed t.b.v. de TSH-test en andere testen, versus de complementaire benadering, die de focus meer richt op het vaststellen van de klachten en de symptomen van de patiënt. Vooral goed kijken en luisteren dus en niet alleen laboratoriumonderzoek. Wij zijn patiënten, geen lab.waarden.

Back to top

Maakt het uit wanneer je bloed laat prikken? En: moet je nuchter zijn?

door Josine Thomassen

Deze vragen houden mij al een tijdje bezig. Bij Mary Showon vind ik informatie. Dokters vertellen ons, schildklierpatiënten, meestal dat we niet nuchter hoeven te zijn voor het bloed prikken en dat het niet uitmaakt hoe laat precies geprikt wordt. Alleen de patiënten die T3 innemen, zoals Cytomel of Armour Thyroid, moeten in de gaten houden wanneer ze hun medicijn hebben ingenomen en wanneer ze hun bloed laten testen, omdat T3 korter werkzaam is dan T4, synthetisch of natuurlijk, dat veel langer actief is.
Interessant is dat onderzoek door Scobbo in 2004 laat zien dat TSH anders is vergeleken met de testresultaten van 's morgens op de nuchtere maag bij 97 van de 100 proefpersonen, gemiddeld 26.39%. 6% van deze patiënten gingen van de diagnose subklinische hypothyroïdie naar "normaal". De onderzoekers concludeerden dat de diagnose subklinische hypothyroïdie niet gesteld zou mogen worden als TSH nuchter is gemeten.
Het is maar zeer de vraag welke testresultaten het meest betrouwbaar zijn: die van 's morgens, als je nuchter bent, of die van later op de dag wanneer je gegeten hebt. Zelfs onderzoekers weten niet hoe het nuchter zijn het functioneren van de schildklier of de TSH-waarde beïnvloedt, of hoe het komt dat TSH-waarden anders zijn op verschillende tijdstippen, met of zonder eten in de maag.
In sommige gevallen, als je tegelijkertijd glucose, insuline of cholesterol laat prikken, zullen ze je vragen om nuchter te zijn en het bloed prikken meteen 's morgens te laten doen. Anders wordt er waarschijnlijk niet voorgeschreven wanneer je bloed getest moet worden op TSH. Maar denk eraan dat je later op de dag als je gegeten hebt, waarschijnlijk een lager TSH hebt dan eerder op de dag als je nog nuchter bent.
uit: Mary Shomon, About.com Guide. Bijgewerkt: 23 augustus 2009 Hypothyroidism 101: Week 1: Getting Hypothyroidism Diagnosed Optimum Time and Conditions for Thyroid Blood Tests Should you fast or eat? Test early in the day or later? Find out the optimal time and conditions to have blood drawn to get the most accurate results for your thyroid tests.
Om meer van bloedtesten te begrijpen, is er bijvoorbeeld deze link:
Key Thyroid Function Tests: Laboratory Values and Interpretation (Referentie: Scobbo RR, VonDohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH variability in normal individuals: the influence of time of sample collection. W V Med J. 2004;100:138-142.)

Back to top

Waarom lab.testen niet deugen

Waarom laboratoriumtesten geen goede manier zijn om hypothyreoidie vast te stellen leggen dokter Hotze, dokter Ellsworth en dokter Sheridan uit in een filmpje dat via You Tube is te bekijken www.youtube.com/user/larryshobbs#p/a/f/0/eSwgUndHcqU

Hun argumenten:

Met een bloedtest kijk je op de verkeerde plaats, je moet niet kijken naar het bloed, maar naar wat er gebeurt op cellulair niveau
Normaalwaarden zijn arbitrair, ieder individu heeft een eigen normaalwaarde
TSH is niet het echte schildklierhormoon
Artsen en laboratoria gebruiken verschillende normaalranges
Die ranges zijn bovendien erg breed, waardoor 95 % van de bevolking binnen de normaalwaarden zal vallen, hetgeen niet klopt
Welk laboratorium geeft de goede waarde? Als je hetzelfde bloed naar verschillende laboratoria zendt, krijg je tot 25 % verschillende waarden

Back to top